Problemen omtrent geïndiceerde uren in de zorgverzekeringswet
Het aanvragen van een ZVW- PGB is een behoorlijke uitdaging. Zowel voor volwassen als voor kinderen die zorg nodig hebben levert dit enige knelpunten op. In 2021 zijn er steeds vaker melding geweest van budgethouders waarbij de zorgverzekeraar uren halveerde of niet toekende.
In het eerste kwartaal van 2021 waren er volgens de bronnen al ruim 187 meldingen van budgethouders waarbij de uren waren gehalveerd of niet waren toegekend( Per Saldo, 2021). Zoals ik in het bovenstaande artikel reeds eerder aangaf, ook wij als indicatieverpleegkundige hebben hier de nodige ervaringen mee. Een Vandaag en het programma Kassa hebben veel aandacht besteed aan dit onderwerp.
In een documentaire vertelt de directeur van Per Saldo Aline Molenaar over het verlagen van het aantal geïndiceerde uren. Aline Molenaar geeft aan: “Steeds vaker zien wij zorgverzekeraars zich bemoeien met de indicatiestelling. Zonder duidelijke motivatie leidt het vaak tot grote vermindering van de indicatiestelling”. In een artikel uit Per Saldo gepubliceerd op 3 mei 2021 beschrijft Aline dat er veel beroep wordt gedaan op de gebruikelijke zorg( Per Saldo, 2021).
Wat bedoelt de zorgverzekeraar eigenlijk met gebruikelijke zorg? Gebruikelijke zorg is alle zorg die je in alle redelijkheid mag verwachten van je eigen netwerkt met name je naaste familie, die deze zorg zou moeten geven zonder vergoeding. Denk hierbij b.v. aan een inwonende partner die dagelijkse de pillen kan aanreiken. Vaak wordt hierin vergeten dat als de ‘netwerk’ overbelast raakt en hierdoor wegvalt de verzekerde helemaal geen zorg heeft en dus aan zijn of haar lot wordt overgelaten.
Aline Molenaar adviseert dus dat de verzekeraar niet opnieuw de indicatie van een wijkverpleegkundige moet willen doen. Dit mag echt niet !!!!! Het is de taak van een zorgverzekeraar om te kijken als de zorg doelmatig is en de indicatiestelling onder de verzekerde zorg valt.
Bron :Per Saldo, 2021 Vandaag in Een Vandaag: problemen met geïndiceerde uren in Zvw-pgb – Per Saldo
Terug naar het overzicht